肝郁脾虚、痰湿阻络之肝癖(酒精性脂肪肝)

患者信息

  • 姓名:何某
  • 性别:男
  • 年龄:43岁
  • 籍贯:河北省任丘市
  • 首诊日期:1989年10月10日

主诉

右胁闷痛10年,近1个月加重。

现病史

  • 症状:右胁胀闷不舒10年,近1个月来胁痛次数增多。
  • 生活习惯:平素嗜酒,饮酒长达20余年。
  • 其他症状:体倦乏力,活动后尤甚,口黏腻。大便溏薄,小便正常,形体略胖。
  • 舌象:舌质澹,苔白厚,舌下络脉瘀滞。
  • 脉象:脉弦滑。
  • 检查结果:肝功检查示转氨酶正常,甘油三酯5.1mmol/L, 胆固醇7.3mmol/L。肝胆B超示中度脂肪肝。

诊疗经过

  • 诊断:在他院被诊为“酒精性脂肪肝”,曾服过降脂药疗效不明显。
  • 首诊方药
    • 药物:当归12g,白芍20g,柴胡10g,茯苓30g,生白术15g,炒苍术15g,炙甘草10g,生山楂30g,荷叶10g,决明子10g,清半夏12g,陈皮12g,桃仁10g,红花10g,元胡12g
    • 煎服方法:7剂,水煎服,日2次。

二诊

  • 日期:1989年10月17日
  • 症状变化:药后右胁痛缓解,大便仍溏,乏力未减。
  • 调整方药
    • 药物:当归12g,白芍20g,柴胡10g,茯苓30g,生白术15g,炒苍术15g,炙甘草10g,生山楂30g,荷叶10g,清半夏12g,陈皮12g,桃仁10g,红花10g,元胡12g,党参15g,葛根15g,泽泻15g
    • 煎服方法:7剂,水煎服,日2次。

三诊

  • 日期:1989年10月24日
  • 症状变化:胁痛已无,大便尚可,身倦不解,舌红苔薄白。
  • 调整方药
    • 药物:当归12g,白芍20g,柴胡10g,茯苓30g,生白术15g,炒苍术15g,炙甘草10g,生山楂30g,荷叶10g,清半夏12g,陈皮12g,桃仁10g,红花10g,党参15g,葛根15g,泽泻15g,炙黄芪30g,莲子肉20g
    • 煎服方法:10剂,水煎服,日2次。

四诊

  • 日期:1989年11月3日
  • 症状变化:患者症状已消,精神倍增。
  • 建议:嘱其戒酒,继续服用降脂通脉丸2个月,早晚各1丸,以巩固疗效。
  • 随访:1年后随访,患者肝胆B超示未见异常,血脂正常,胁痛未作。

按语

本案因长期嗜酒无度,湿邪蕴结,肝气郁滞,络脉不通而胁部闷痛。木郁土壅,脾胃虚弱,不能运化水湿,湿聚成痰,故口中黏腻不爽,大便溏薄。痰湿滞络,气机受阻,则身倦乏力。魏师抓住湿、痰、瘀之病机, 施以化湿、祛痰、活血之法。《正传》载:“凡胁痛, 皆肝木有余。”首诊以逍遥散疏肝健脾养血; 二陈汤祛痰化湿; 另伍炒苍术燥湿健脾;生山楂、荷叶、决明子清肝活血化瘀;桃仁、红花、元胡逐瘀通络止痛。《本草纲目》载山楂能“化饮食, 消肉积, 症瘕, 痰饮痞满吞酸, 滞血痛胀”。《本草通玄》载荷叶能“开胃消食,止血固精”。魏师在治疗脂肪肝时喜用生山楂、荷叶、决明子降脂化瘀和胃,临床应用效果显着。二诊中因其便溏,故去决明子,加党参、葛根、泽泻升清健脾利湿。三诊宗前方加炙黄芪、莲子肉以健脾益气。四诊诸症平息,以丸药固效。

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