肝郁脾虚、痰湿阻络之肝癖（酒精性脂肪肝）

患者信息

• 姓名：何某
• 性别：男
• 年龄：43岁
• 籍贯：河北省任丘市
• 首诊日期：1989年10月10日

主诉

右胁闷痛10年，近1个月加重。

现病史

• 症状：右胁胀闷不舒10年，近1个月来胁痛次数增多。
• 生活习惯：平素嗜酒，饮酒长达20余年。
• 其他症状：体倦乏力，活动后尤甚，口黏腻。大便溏薄，小便正常，形体略胖。
• 舌象：舌质澹，苔白厚，舌下络脉瘀滞。
• 脉象：脉弦滑。
• 检查结果：肝功检查示转氨酶正常，甘油三酯5.1mmol/L, 胆固醇7.3mmol/L。肝胆B超示中度脂肪肝。

诊疗经过

• 诊断：在他院被诊为“酒精性脂肪肝”，曾服过降脂药疗效不明显。
• 首诊方药：
  • 药物：当归12g，白芍20g，柴胡10g，茯苓30g，生白术15g，炒苍术15g，炙甘草10g，生山楂30g，荷叶10g，决明子10g，清半夏12g，陈皮12g，桃仁10g，红花10g，元胡12g
  • 煎服方法：7剂，水煎服，日2次。

二诊

• 日期：1989年10月17日
• 症状变化：药后右胁痛缓解，大便仍溏，乏力未减。
• 调整方药：
  • 药物：当归12g，白芍20g，柴胡10g，茯苓30g，生白术15g，炒苍术15g，炙甘草10g，生山楂30g，荷叶10g，清半夏12g，陈皮12g，桃仁10g，红花10g，元胡12g，党参15g，葛根15g，泽泻15g
  • 煎服方法：7剂，水煎服，日2次。

三诊

• 日期：1989年10月24日
• 症状变化：胁痛已无，大便尚可，身倦不解，舌红苔薄白。
• 调整方药：
  • 药物：当归12g，白芍20g，柴胡10g，茯苓30g，生白术15g，炒苍术15g，炙甘草10g，生山楂30g，荷叶10g，清半夏12g，陈皮12g，桃仁10g，红花10g，党参15g，葛根15g，泽泻15g，炙黄芪30g，莲子肉20g
  • 煎服方法：10剂，水煎服，日2次。

四诊

• 日期：1989年11月3日
• 症状变化：患者症状已消，精神倍增。
• 建议：嘱其戒酒，继续服用降脂通脉丸2个月，早晚各1丸，以巩固疗效。
• 随访：1年后随访，患者肝胆B超示未见异常，血脂正常，胁痛未作。

按语

本案因长期嗜酒无度，湿邪蕴结，肝气郁滞，络脉不通而胁部闷痛。木郁土壅，脾胃虚弱，不能运化水湿，湿聚成痰，故口中黏腻不爽，大便溏薄。痰湿滞络，气机受阻，则身倦乏力。魏师抓住湿、痰、瘀之病机, 施以化湿、祛痰、活血之法。《正传》载:“凡胁痛, 皆肝木有余。”首诊以逍遥散疏肝健脾养血; 二陈汤祛痰化湿; 另伍炒苍术燥湿健脾；生山楂、荷叶、决明子清肝活血化瘀；桃仁、红花、元胡逐瘀通络止痛。《本草纲目》载山楂能“化饮食, 消肉积, 症瘕, 痰饮痞满吞酸, 滞血痛胀”。《本草通玄》载荷叶能“开胃消食，止血固精”。魏师在治疗脂肪肝时喜用生山楂、荷叶、决明子降脂化瘀和胃，临床应用效果显着。二诊中因其便溏，故去决明子，加党参、葛根、泽泻升清健脾利湿。三诊宗前方加炙黄芪、莲子肉以健脾益气。四诊诸症平息，以丸药固效。