李某医案
基本信息
- 患者：李某，男，3岁
- 就诊日期：2008年10月23日
主诉
一周前因外感引起发热、咳嗽、鼻流清涕。经用抗生素及止咳平喘药治疗，咳嗽、鼻流清涕有所缓解，但热势日增，并见呼吸困难、鼻翼扇动、烦躁不安、时而抽搐、昏睡、小溲色黄、大便正常。
体征
- 体温：39.4℃
- 发育：正常
- 营养：良好
- 意识：尚清
- 颜面：潮红
- 口唇：发紫
- 头面：微汗，齐颈而还
- 皮肤：干燥有灼热之感
- 指纹：色红略紫，已越气关
- 舌象：质红，有齿印，苔薄黄
- 脉象：六脉弦数，两寸独大
- 化验：白细胞2.84X10^9/L，中性88%，淋巴11%，单核1%
诊断
急惊风（风热闭肺）