医案整理
患者信息
- 姓名：高某
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 初诊日期：1971年10月9日
一诊情况
病史
- 病程：周身反复发生水疱已5年。
- 首次发病时间：1966年初
- 首次发病部位：颜面、躯干、四肢
- 症状：红斑，随后出现水疱，疱壁薄易破，内容透明液体，破后皮损红而潮润，流黄水，尼氏征阳性。
- 治疗情况：曾在某医院确诊为红斑性天疱疮。开始服用泼尼松每日40mg，未效。同年10月住某医院治疗，服用泼尼松每日32片（160mg）及氨苯砜（D.D.S）50mg，每日2次，病情稍有控制，激素减量后病情反复发作，伴有高血压（160/104~170/110毫米汞柱），大便秘结。
- 转诊情况：1971年10月转我院门诊。
体征
- 体温：正常
- 皮损部位：头、颈、颜面、上肢及躯干
- 皮损表现：红斑、水疱、糜烂、结痂，疮面恶臭，奇痒不得眠，皮肤抓痕成片，口腔黏膜也有红疹，影响进食。
脉象
- 脉象：弦滑
舌象
- 舌苔：薄白
- 舌质：红
西医诊断
- 诊断：红斑性天疱疮
中医辨证
- 辨证：内有湿热，外感毒邪，郁结成疮
立法
- 立法：活血解毒兼清热利湿