肝胃郁热医案
基本信息
- 患者姓名：陈某
- 性别：女
- 年龄：50岁
- 职业：干部
- 初诊日期：2013年1月15日
主诉与病史
- 主诉：反复胃脘灼痛2年，复发加重5天。
- 病史：2年前因情绪不畅（所欲不遂）出现胃脘部灼痛，自服三九胃泰可缓解。之后每因饮食不当，情志过激上述症状再发，痛势急迫，口苦口干，就诊于贵阳医学院附属医院，作胃镜提示：胃溃疡，查幽门螺杆菌阳性，血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标志物、大便常规、心电图等均正常，予雷贝拉唑、果胶铋、克拉霉素等治疗后，症状改善。但每因情绪不畅或饮食不慎后上症反复发作，每发即自服雷贝拉唑可缓解。5天前因操办儿子婚事劳累紧张过度上述症状再发，胃脘灼痛，食后尤甚，伴嗳气频繁，反酸嘈杂，虽经上述处理不能缓解，而转治于傅教授。
既往史
- 平素嗜食辛辣炒煎之品，素性急躁易怒。
刻诊
- 症状：
- 胃脘部灼痛，痛势急迫，食后尤甚
- 口苦口干欲冷饮
- 反酸嘈杂
- 烦躁易怒
- 大便干
- 小便黄
- 无恶心、呕吐
- 无恶寒发热
- 无腹泻
- 无呕血、黑便
- 无心慌、胸闷
- 无黄疸
- 无头晕、头痛
- 舌象：舌红苔薄黄
- 脉象：脉弦数
诊断
- 中医诊断：胃痛（肝胃郁热）
- 西医诊断：胃溃疡
辨证论治
- 病机：患者平素嗜食辛辣炒煎之品，素性急躁易怒，肝胃郁热，加之反复情志所伤，肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫。肝胃郁热，逆而上冲,故烦躁易怒,反酸嘈杂。肝胆互为表里,肝热夹胆火上乘,故口干口苦,大便干,小便黄，舌红苔黄为里热之象，脉弦，乃肝胃郁热之征。