结脉症（窦性心动过缓）

病例

• 患者信息：

  • 姓名：黄××
  • 性别：男
  • 年龄：76岁
  • 职业：退休教师
  • 就诊时间：1997年10月16日
  • 就诊地点：淮海医院退离休高级专家会诊部

• 主诉：

  • 头晕心慌
  • 畏寒
  • 下肢冷
  • 时常昏倒

• 既往史：

  • 曾在瑞金医院作阿托品试验，心率最高达57次/分
  • 心电图为窦性心动过缓，窦房阻滞

• 诊断：

  • 窦性心动过缓
  • 结脉症（窦性心动过缓）

检查

• 体征：
  • 面色苍白
  • 脉来迟缓而结代，46~50次/分
  • 舌质红，苔黄腻
  • 小便色黄
  • 上腹部触摸有压痛
  • 叩诊呈鼓音
  • 血压98/64毫米汞柱

初诊

• 处理：
  • 方剂：宣生脉散加味
  • 药物：
    • 南沙参 15克
    • 北沙参 15克
    • 五味子 5克
    • 麦冬 12克
    • 当归 15克
    • 熟附子 6克
    • 巴戟天 10克
    • 赤芍 10克
    • 桃仁 10克
    • 川芎 10克
    • 郁金 10克
    • 红花 6克
    • 炙甘草 6克
  • 剂量：7剂
  • 用法：水煎服

复诊

• 病情变化：

  • 药后未再发生头晕昏倒
  • 神情振奋
  • 讲话声音宏亮
  • 脉搏50~60次/分
  • 血压118/76毫米汞柱
  • 脉弦细，无早搏出现
  • 舌质澹红，苔白薄

• 处理：

  • 方剂：补中益气汤化瘀
  • 药物：
    • 生黄芪 20克
    • 生晒参 6克
    • 熟附子 3克
    • 川桂枝 3克
    • 巴戟天 10克
    • 茯苓 10克
    • 炒白术 10克
    • 鸡血藤 15克
    • 菟丝子 10克
    • 柴胡 10克
    • 炮姜 3克
    • 炙甘草 10克
  • 剂量：15剂

预后

• 治疗过程：
  • 服药68剂
  • 血压128/84毫米汞柱
  • 脉搏60~70次/分
  • 经5年门诊随访，每月来一次，开方取药15剂，隔天服一剂，巩固疗效
  • 曾到外地旅游没有再发

按语

本例属于心脏气阴两虚，心气不足，心肌鼓动无力，气来不均则脉结代。心阴亏则心阳亢，心血受热熬为瘀。即王清任所说：“血受热则成块”，气血瘀于心脉则迟结代。采用益气养阴，活血化瘀，推动气血循行，通利心脉，使心得所养，诸症缓解。为巩固疗效，药随症变，即采用补中益气，恢复心律正常功能。心电图正常,脉搏加快到60~70次/分。