肝肾阴亏、气虚不摄之便血医案
患者信息
- 姓名：杨某
- 性别：男
- 年龄：36岁
- 籍贯：河北唐山
- 首诊日期：1998年7月3日
主诉
大便下血伴有脘腹疼痛30余天。
现病史
- 病程：患者素有胃疾10余年。
- 近期症状：近半年来因业务繁忙，睡眠甚晚，饮食不规律，时觉胃脘不适。30天前外出游玩之后感到非常疲倦，遂觉腹中疼痛即须入厕，大便下血，每日4~5次，发而未止，心中时有发热，颇以为苦。
- 现有症状：大便下血，色紫黯，倦怠乏力，懒言少语，纳谷不香，时有胃脘疼痛、腹痛，腰痠痛，五心烦热，口干不苦，目涩，睡眠欠佳，溲可，有轻度肛坠感，肛门无异物感及疼痛。
诊疗经过
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首诊：曾就诊于当地某医院，诊为“消化性溃疡”。给予口服西药（不详），疗效不显。检查无内、外痔疮。
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首诊方药：
- 药物：六味地黄汤加味。
- 剂量：太子参12g，炙黄芪20g，熟地黄24g，怀山药12g，山萸肉12g，泽泻10g，丹皮12g，茯苓15g，女贞子10g，旱莲草15g，菊花15g，枸杞子20g，升麻3g，仙鹤草30g，芥穗炭10g，赤石脂15g，当归15g，砂仁3g（后下）。
- 煎服方法：7剂，水煎服，日2次。
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二诊：1998年7月10日，患者服药后，大便下血量减少，次数亦减，脘腹疼痛减轻，目涩好转，余症从前。按上方之意加减继服。
- 药物：太子参12g，炙黄芪20g，熟地黄24g，怀山药12g，山萸肉12g，丹皮12g，茯苓15g，女贞子10g，旱莲草15g，升麻3g，椿根皮10g，芥穗炭10g，赤石脂15g，当归15g，川断15g，桑寄生30g，三七粉3g（冲服），砂仁3g（后下）。
- 煎服方法：7剂，水煎服，日2次。
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三诊：1998年7月17日，患者服药后，大便下血已止，仍脱肛、疲倦乏力，腰痠痛减轻，余症悉除。宗上方加减服之。
- 药物：太子参15g，炙黄芪30g，生地黄20g，怀山药15g，山萸肉15g，女贞子15g，旱莲草10g，柴胡6g，升麻3g，陈皮10g，川断15g，桑寄生30g，当归15g，炒杜仲15g，椿根皮6g，芥穗炭6g。
- 煎服方法：7剂，水煎服，日2次。
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半年后随访：大便下血未复发。
病机治则
- 病机：肝肾阴亏，气虚不摄。