医案整理
基本信息
- 患者姓名：刘某某
- 性别：男
- 年龄：53岁
- 初诊日期：2011年3月16日
主诉
颈项部疼痛，伴四肢麻木、活动障碍，持续8小时。
病史
- 发病时间：8小时前
- 发病经过：患者从高处栽下，头面先着地，当时昏迷约45分钟，醒后颈痛，活动困难，四肢麻木，双手无力，双下肢不能活动。
- 体征：
- 神清
- 上唇破裂、出血
- 颈后肿胀压痛，C3处压痛明显，活动明显障碍
- 颈以下皮感减弱
- 双上肢肌力1~2级
- 双下肢肌力为0级
- 影像学检查：CT示C3椎体与椎弓根交界处骨质断裂
诊断
- 西医诊断：颈椎骨折伴高位不全截瘫
- 中医辨证：气滞血瘀