李某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：33岁
- 初诊日期：2003年8月3日
病史
- 诊断时间：1996年4月
- 诊断：乙型肝炎、早期肝硬化
- 住院治疗情况：3次因病情反复，出现腹水而住院治疗
- 再次住院时间：2001年3月
- 再次住院原因：吐血和肝硬化腹水
- 西医治疗情况：症状缓解
- 经济状况：家庭经济困难，寻求中医诊治
- 出院时间：2003年7月25日
实验室检查
- 表面抗原：1：512
- 谷丙转氨酶：325U/L
- 黄胆指数：134μmol/L
- 麝香草酚浊度：21U/L
- 血清总蛋白：6.2%
- 白蛋白：2.6g%
- 球蛋白：3.6%
- 血小板计数：38×10°/L
- 乙肝三系统：小三阳
- 蛋白倒置
- B超检查：肝大，门静脉14mm, 脾大(64mm)
临床表现
- 证见：重病面容，巩膜黄染，两胁痛，胁下症积（肝脾肿大），触痛，腹胀如鼓，腹水叩诊鼓音明显，全身浮肿，饮食不进，牙龈出血，小便不利
- 舌象：舌质暗澹，舌下静脉怒胀，舌苔厚腻
- 脉象：脉弦涩
中医辨证
- 辨证：肝硬化失代偿期，虚瘀交错，血瘀肝硬，脾肾两虚，水不化津，水邪潴留