原发性血小板减少性紫癜肾阴不足证医案
一诊
- 就诊日期：2007年9月21日
- 患者信息：倪某，男，1岁6个月
- 主诉：发现“血小板减少”1年
- 病史：2006年9月出现感冒发热，查外周血发现血小板减少，在中山大学第一附属医院就诊，诊断为原发性血小板减少性紫癜，用丙种球蛋白冲击、皮质激素等治疗，血小板没有明显改善。
- 现病史：起病以来一直无皮肤瘀点、瘀斑，无鼻衄，无齿衄等出血表现。就诊时见轻微咳嗽，少痰，胃纳可，二便调。
- 舌脉象：舌澹红，苔薄白，脉滑。
- 血象：白细胞6.7×109/L, 红细胞5.59×1012/L, 血红蛋白102g/L, 血小板9×10°/L。
- 诊断：血证—紫斑，咳嗽；证属阴血不足，风热犯肺。
- 辨证分析：患者为小儿，阳常有余，阴常不足；由于外感热病进一步耗伤营阴，肾阴亏损。血属阴，肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，主骨生髓，肾阴不足则无以化生精血，致血小板减少而起病。素体阴虚，营卫失和，易受外邪侵袭。风热犯肺，肺失宣降，而见咳嗽；肺热内郁，蒸液成痰，故见咳痰。外邪可扰动血液而成动血之证，造成变端百出，使病情加剧，因此目前应急则治其标。同时血汗同源，发汗过度，易耗伤阴血，引起动血而出血，治疗上要防止汗出过多。