李某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：50岁
- 初诊时间：2004年6月
主诉与现病史
- 主诉：恶心呕吐3年，近日加重。
- 现病史：
- 2002年下半年发现血压高，肾功能正常。
- 2003年上半年出现纳食差，时恶心呕吐未重视。
- 2004年下半年体检时发现BUN、Cr升高，血Hb下降，遂至北京中医药大学东直门医院住院治疗。
- 2004年4月停药，2004年11月复查血Cr:500μmol/L。
症状
- 面色萎黄
- 乏力
- 纳食差
- 畏寒肢冷
- 恶心无呕吐
- 皮肤瘙痒
- 肌肉抽搐
- 时鼻衄
- 夜尿1次
- 夜寐可
- 大便日1~2次，便干
- 舌暗
- 苔黄
- 脉沉弦
- BP:130/85mmHg
辅助检查
- 血常规：
- Hb:80g/L
- Hct:0.274
- RBC:2.4×10^12/L
- 尿常规：
- PRO:(2+)
- 肾功能：
- BUN:34mmol/L
- Cr:528.7μmol/L
- 双肾B超：
- 双肾实质损害，双肾体积缩小
中医诊断
- 诊断：关格
证候诊断
- 证候：肾虚血瘀、湿浊内蕴
西医诊断
- 诊断：慢性肾衰竭（尿毒症）