王某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：44岁
• 初诊日期：1998年8月12日

主诉

胃脘胀痛4年。

现病史

• 症状：胃脘部胀痛，伴下坠感，脐周隐痛，饭后加重，夜间减轻，得热缓解，无嗳气、反酸，消瘦近一年，体重下降约20斤，现不能进食硬食、米饭、生冷之物，大便1日2次不成形，胃脘痛窜及两胁，精神不振。
• 辅助检查：胃镜检查示胃幽门溃疡、十二指肠球部溃疡。
• 既往史：饮酒25年，每日3两，因胃痛已戒酒1年。

中医诊断

• 诊断：胃脘痛（脾胃虚寒）

西医诊断

• 诊断：消化道溃疡

治疗方案