高某 乳癖医案

基本信息

  • 性别:女
  • 年龄:40岁
  • 初诊日期:1980年5月6日

主诉

双乳疼痛,发现肿块6年。

现病史

  • 病程:6年前患者人工流产手术后,出现月经延期,双乳逐渐增大,疼痛。
  • 治疗情况:经服中药治疗,疼痛有所缓解,但停药后疼痛又作。
  • 近期症状:近3年来,每次经前15天起,自觉舌尖发麻,舌根强硬,经期第2、3天夜间,口有咸味,吐出血液约10ml,兼见心烦。平素急躁易怒,月经延期,经量少,色淡,每于经前、生气、劳累后双乳疼痛加重,伴前额痛,入睡难,多梦,目眩耳鸣,腰膝酸软,胸胁胀痛,口苦咽干。

检查

  • 体征:患者形体消瘦,面色少华,双乳外观无异常,乳头无溢液,左右乳外上象限均扪及4.5cm×3.5cm的片状包块,质地中等,边界清,压痛明显,活动度大,表面光滑。颈腋下淋巴结增大。
  • 舌象:舌质红而少津,苔薄白。
  • 脉象:脉弦细。

诊断

  • 中医诊断:乳癖(肝肾阴虚)。

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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