高某 乳癖医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：40岁
- 初诊日期：1980年5月6日
主诉
双乳疼痛，发现肿块6年。
现病史
- 病程：6年前患者人工流产手术后，出现月经延期，双乳逐渐增大，疼痛。
- 治疗情况：经服中药治疗，疼痛有所缓解，但停药后疼痛又作。
- 近期症状：近3年来，每次经前15天起，自觉舌尖发麻，舌根强硬，经期第2、3天夜间，口有咸味，吐出血液约10ml,兼见心烦。平素急躁易怒，月经延期，经量少，色淡，每于经前、生气、劳累后双乳疼痛加重，伴前额痛，入睡难，多梦，目眩耳鸣，腰膝酸软，胸胁胀痛，口苦咽干。
检查
- 体征：患者形体消瘦，面色少华，双乳外观无异常，乳头无溢液，左右乳外上象限均扪及4.5cm×3.5cm的片状包块，质地中等，边界清，压痛明显，活动度大，表面光滑。颈腋下淋巴结增大。
- 舌象：舌质红而少津，苔薄白。
- 脉象：脉弦细。
诊断
- 中医诊断：乳癖（肝肾阴虚）。