高某 乳癖医案
基本信息
- 性别:女
- 年龄:40岁
- 初诊日期:1980年5月6日
主诉
双乳疼痛,发现肿块6年。
现病史
- 病程:6年前患者人工流产手术后,出现月经延期,双乳逐渐增大,疼痛。
- 治疗情况:经服中药治疗,疼痛有所缓解,但停药后疼痛又作。
- 近期症状:近3年来,每次经前15天起,自觉舌尖发麻,舌根强硬,经期第2、3天夜间,口有咸味,吐出血液约10ml,兼见心烦。平素急躁易怒,月经延期,经量少,色淡,每于经前、生气、劳累后双乳疼痛加重,伴前额痛,入睡难,多梦,目眩耳鸣,腰膝酸软,胸胁胀痛,口苦咽干。
检查
- 体征:患者形体消瘦,面色少华,双乳外观无异常,乳头无溢液,左右乳外上象限均扪及4.5cm×3.5cm的片状包块,质地中等,边界清,压痛明显,活动度大,表面光滑。颈腋下淋巴结增大。
- 舌象:舌质红而少津,苔薄白。
- 脉象:脉弦细。
诊断
- 中医诊断:乳癖(肝肾阴虚)。