何×× 医案

基本信息

• 年龄：19岁
• 就诊时间：1974年8月12日

主诉

• 经期延长，从7-8天逐渐延长至半月，甚至整月淋漓不绝。

既往治疗

• 西医诊断：功能性子宫出血
• 西医治疗：使用三合激素及止血药，效果不佳。
• 中医治疗：服用炭类药及祛瘀药，初见成效，但久之失灵。使用归脾汤、胶艾汤等药物，效果不佳。

临床表现

• 脉象：细弱而数，左部沉取有弦象
• 舌象：质黯红不华而干
• 面色：面白萎瘁
• 皮肤：干涩
• 症状：眩晕，眼花，耳鸣，心悸，短气，腰膝痠软
• 特殊症状：午后头痛，颈筋拘急，黄昏时耳鸣加重，虚烦，胸翳，大便干结，寐少梦多，口干易怒

诊断分析

• 辨证：虚中夹实，相火亢盛，迫血妄行
• 治疗原则：舍本求末，治本为主
• 治疗过程：
  • 初方：去术加藕节
  • 效果：初服3剂病无增减，第5剂虚火浮亢之证略缓，出血开始减少，10剂血全止
  • 后续治疗：去桑叶、丹皮、龙骨、藕节，加龟板、鳖甲、牡蛎，共服20剂以善其后
  • 巩固治疗：每月经期前服5、6剂，连用4月，月经恢复正常

按语

• 总结：此病例为功能性子宫出血，久治不愈，症见虚象明显，但细询得知，眩晕、头痛、耳鸣等症状与相火亢盛有关。治疗时应以治本为主，去术加藕节，后加龟板、鳖甲、牡蛎，最终达到治愈目的。