中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：女
- 年龄：27岁
- 婚姻状况：已婚
- 初诊日期：1979年8月15日
主诉及病史
- 主诉：数月前因“不完全流产”曾作刮宫，术后阴道出血，淋漓而下，经月始止。近3个月来，时感腰酸乏力，纳呆便溏，小腹坠胀，痛楚难支。带下量多，色呈灰白，且有臭味。经期延长，量少色澹，夹黑紫血块。
- 妇科检查：宫颈光滑，子宫体偏右，有压痛，活动欠佳，左侧可扪及4厘米×3厘米×3厘米大小之肿块，不活动，压痛明显，诊为“盆腔炎”（炎性包块）。
初诊（8月15日）
- 症状：腰腹疼痛，出血量少，有紫黑血块。
- 舌脉：脉来沉细，舌质澹，苔白薄腻，中有裂纹。
- 辨证：肝郁脾虚，瘀血停滞，湿热内蕴。