气阴两虚医案
基本信息
- 患者姓名：马某
- 性别：女
- 年龄：27岁
- 职业：医务工作者
- 初诊日期：2014年3月15日
主诉与病史
- 主诉：月经过多，乏力2年，复发伴牙龈出血1个月。
- 病史：
- 7年前体检发现血小板减少（血小板45×10/L）。
- 2年前因孕产出现阴道出血，血小板35×10/L。
- 产后复查血小板27×10/L，诊断为血小板减少性紫癜。
- 产后使用激素治疗后血小板升至60×10/L，停药后血小板降至15×10/L，再次出现阴道出血。
- 既往史：自幼体弱多病，偏食，家族中其母亲患有原发性血小板减少性紫癜。
刻诊
- 症状：
- 阴道流血色澹红，量多无凝块
- 皮肤黏膜瘀点瘀斑
- 牙龈出血
- 乏力肢软
- 头晕倦怠
- 腹胀纳差
- 面色萎黄
- 舌澹胖有瘀斑，苔白腻
- 脉细
- 诊断：
- 中医诊断：紫斑（气阴两虚，血不循经）
- 西医诊断：免疫性血小板减少性紫癜
辨证论治
- 辨证：原发性血小板减少性紫癜，气阴两虚，气虚血无所主，阴虚虚火内炽，灼伤脉络，血溢脉外。