季某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：62岁
- 初诊日期：2001年9月27日
主诉
患者左侧肢体颤抖、活动不利进行性加重4年。
现病史
4年前自觉左上肢颤抖，并渐加重，引发左下肢及右侧肢体颤抖，行走不利，步履不稳，紧张时尤甚，全身紧张似捆，活动不利，起步艰难。外院诊断为帕金森病，予以美多巴治疗，逐步加量，然效果日降，现每日服用美多巴，每次2粒，每日3次，每次服药效果只能维持1小时左右。
体征
- 步态：慌张
- 语言：哆嗦
- 姿势：低头含胸
- 双上肢：颤抖
- 表情：刻板
- 大便：干结，三四日一行
舌脉
- 舌质：暗红
- 苔：薄腻
- 脉象：细
诊断
证属肝肾亏虚，风阳扰动，瘀血阻络。