医案5

病人信息

• 姓名：吴某
• 年龄：逾甲之年
• 主诉：猝中偏枯

初诊

• 脉象：右搏大，左沉弦
• 舌象：舌心白垢，尖边色红
• 症状：大府不行，矢气自转
• 诊断：气血交并于上，化痰开泄

【处方】

• 生代赭石（打）：9g
• 光杏仁：9g
• 红花：3g
• 陈枳壳：3g
• 生白芍：6g
• 瓜蒌皮：6g
• 旋覆花（包）：6g
• 象贝母：6g
• 生牡蛎（打）（先煎）：18g
• 陈胆南星：5g
• 生延胡索：5g
• 礞石滚痰丸（分吞）：15g

二诊

• 症状变化：大便已通，燥而不畅，言语稍清，脉右搏较和，左手起色，舌黄厚垢腻
• 诊断：肝阳夹痰浊上蒙，性灵昏瞀

【处方】

• 全瓜蒌：6g
• 象贝母：6g
• 陈胆南星：5g
• 老竺黄：5g
• 生延胡索：5g
• 广郁金：5g
• 陈枳壳：3g
• 川黄连：2g
• 旋覆花（包）：9g
• 代赭石：9g
• 生牡蛎（打）：15g
• 礞石滚痰丸（分吞）：15g

解析

• 先生指出：“猝中之症，肝阳上扰，气升火升，无不夹其胸中痰浊，壅塞气道。”
• 病机分析：上4例皆属肝阳夹痰浊上蒙，以致性灵昏瞀，其症或眩晕，或偏枯，或口歪牙闭，或语言不利，或步履不稳。
• 治疗原则：治以开泄，佐以潜镇
• 用药分析：二陈、杏贝、枳实、竹茹、胆星、天竺之属，皆视为开泄降逆，涤痰化浊之正将。而于顽痰痼疾，非攻不可者，礞石滚痰丸亦为习用。

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