李瑞秋医案
患者信息
- 姓名：翟某
- 性别：女
- 年龄：29岁
- 初诊日期：1985年9月10日
主诉与病史
- 主诉：一年前因劳累后四肢皮肤出现疏密不等的斑点，斑色澹红，隐约不显，并伴有齿龈渗血，月经量多，精神疲惫，头晕乏力，气短懒言，纳呆食少，眠差多梦，大便溏软。
- 既往史：半年前曾在某医院进行过多次化验检查，血小板计数在31×10°/升~56×10°/升不等；出血时间5'30”；凝血时间2'30"
4'；血红蛋白100120克/升；白细胞6.6×10°/升；骨髓象检查：颗粒型巨核细胞增多。在某医院血液科检查：抗血小板抗体阳性，确诊为原发性血小板减少性紫癜。 - 治疗经过：予以强的松10mg,每日3次口服；肌苷200毫克，每日3次口服；配合安络血、维生素K4、维生素C等口服药治疗近半年，疗效不显。患者自诉主症同前，当日查血小板计数为39×10°/升。
体征
- 面色：萎黄少华
- 四肢皮肤：均可见澹红色针尖大小的斑点
- 舌象：质胖澹，苔薄白
- 脉象：细弱
辨证与治法
- 辨证：气虚不摄