邹某医案

基本信息

• 患者姓名：邹某
• 性别：男
• 年龄：22岁
• 初诊日期：2009年7月10日

病史

• 主诉：左下牙松动、疼痛3天，曾用西药（不详）未效。
• 就诊医院：某省级医院
• 诊断：智齿冠周炎
• 治疗情况：开给消炎药（不详）内服，症状未缓解。

现症

• 主要症状：左下牙红肿，疼痛
• 伴随症状：眠差，上腹部不适，泛酸，纳食显著减少
• 舌象：苔薄黄
• 脉象：脉沉细数

辨证分析

• 证属：胃火炽盛，伤及心阴

治疗方案