眉棱骨痛（因于风湿）

患者信息

• 姓名：蔡某某
• 性别：男
• 年龄：56岁
• 职业：武城四女寺农民
• 初诊日期：1985年8月26日

主诉

夏日下地劳动，被雨淋湿，患头重、眉棱骨及眼眶作痛，朝轻暮重，其痛如裹，并抽筋作痛，初服去痛片痛减，久已无效。

病史

• 好天气：疼痛轻
• 阴雨天气：疼痛偏重
• 精神状态：疲倦，懒于言语
• 消化系统：脘腹痞满，不欲饮食，有时欲呕
• 心血管系统：心悸、心烦

体征

• 脉象：弦细
• 舌象：质澹白，苔薄白

辨证治疗

诊断：风湿阻络疼痛

治疗原则：散风、通络、止痛

初诊方药

• 药物：

  • 羌活 9g
  • 黄芩 10g
  • 防风 12g
  • 川芎 10g
  • 升麻 10g
  • 白芷 3g
  • 全蝎 6g
  • 半夏 10g
  • 甘草 10g
  • 生姜 6g（切）

• 煎服方法：以水3杯，煮取1杯，药滓再煮，取汁1杯，日分2次温服。

二诊方药

• 药物：

  • 羌活 10g
  • 黄芩 10g（酒炒）
  • 防风 10g
  • 甘草 10g
  • 川芎 10g
  • 僵蚕 12g
  • 半夏 12g
  • 白芷 3g
  • 升麻 6g
  • 苏叶 10g
  • 蒺藜 12g
  • 甘草 10g

• 煎服方法：以水3杯，煮取1杯，药滓再煮，取汁1杯，日分2次温服。

配合熏蒸法

• 药物：

  • 羌活 15g
  • 当归 15g
  • 川芎 15g
  • 苏叶 15g
  • 防风 15g

• 煎服方法：同上案，并嘱慢慢熏蒸，不可大汗出为宜。

三诊方药

• 药物：

  • 羌活 6g
  • 黄芩 10g
  • 防风 10g
  • 甘草 10g
  • 川芎 6g
  • 僵蚕 10g
  • 半夏 10g
  • 白芷 2g
  • 升麻 6g
  • 苏叶 6g
  • 蒺藜 12g
  • 红花 6g
  • 甘草 10g
  • 生姜 6g（切）

• 煎服方法：以水3杯，煮取1杯，药滓再煮，取汁1杯，日分2次温服。

配合熏蒸法

• 方法：同上。

按语

选奇汤一方，临床用之，当首立君药，根据病的主因而定，或因于热，或因于寒，或因于湿。由于热者当以黄芩为君，因于寒者，当以羌活为君，因于湿者，当以防风为君。防风一药，主入膀胱、肺、肝、脾、胃五经，气味浅薄，性浮主升，主解表发汗，祛风化湿，虽属风药，但力量较为缓和。李杲指出：“此药为风药中之润剂也。”主治上焦风邪，散头目中之气滞，经络中之湿气。《别录》谓散“头目面之风来去。”羌活一药，尤能搜风、解表、祛湿、止痛，性主升浮，善能治游风风痛，及太阳经风湿相搏，一身尽痛，贼风所伤，主要作用在上焦。黄芩主清热泻火，为肺及少阳经之主药，性味苦寒，有清透郁热之功，在此方中，以酒炒制，使其主升主散，以祛上焦头目之风热，为制方之巧妙处。甘草一药，性味甘平，随药之寒热升降，通十二经络，能协和诸药使之不争，生肌止痛，解百药之毒，故有“国老”之称。全方共奏散风、通络、止痛之效。历代医家对于此方之制，大都给予很高的评价。《丹溪心法》指出：“眉棱痛眶痛，属风热与痰，作风痰治，类风痛..选奇方，治眉骨痛不可忍，大有效。”又于其附录条指出：“痛有二证,眼属肝,有肝虚而痛,才见光明,则眶骨痛甚,宜生熟黄丸。又有眉棱骨痛,眼不可开,昼静夜剧,宜导痰汤,或芎辛汤入牙茶，或二陈汤吞青州白丸子，良。”《类证治裁》指出：“风邪上干，新感为头痛，久为头风·.·.眉棱掣紧，痛掣眉棱骨者，宜选奇汤。”《证治汇补》指出：“眉棱者，目系之所过，上属于脑,外挟风寒,内成郁热,上攻头者,下注目睛,则眉棱骨作痛。又有肝火上攻者,有风痰上攻者,有湿气内郁者,有肝经血虚见光则痛者，有肝经伤饮，昼静夜剧者。若妇人经行将尽，不能安养，或针凿劳神，致令眉棱骨疼痛者，专主益阴养血。”张石顽解释此方云：“羌、防、甘草之辛甘发散，仅可治风，未能散火，得黄芩以协济之，乃分解之良方也，黄芩虽苦寒，专走肌表,所以表药中靡不用之,观仲景黄芩汤、柴胡汤及奉仪阳旦汤可知。”汪宏又谓：“眉也者，禀木气而侧生者也，以经络言之，则属于足太阳阳明矣。”尤在泾更神而明之说：“风热上甚，头痛不已,如鸟巢高巅,宜射而去之。”