医案整理
基本信息
- 患者姓名：苑某
- 性别：女
- 年龄：45岁
- 就诊日期：2006年1月12日
- 主诉：四肢痛性结节、破溃半年，加重1个月
既往史
- 类风湿性关节炎：20余年
现病史
- 主要症状：双足开始起对称性痛性结节，皮肤变红，破溃，难愈合，结节反复发生，冬季加重。
- 加重情况：近1个月来，病情明显加重，结节疼痛难忍，夜间明显，畏寒，低热，活动后易心慌，双手及双下肢痛性结节，双手指晨起僵硬不适，双侧膝、踝关节疼痛，小腿浮肿，双足麻木，纳可，眠差，二便调。
体征
- 双股内侧：痛性结节，如钱币大小，压痛明显。
- 双手及双下肢：散在多处创面，已结痂，部分痂皮脱落后遗留皮肤色素沉着。
- 双膝以下：浮肿，皮肤厚韧。
- 双手足趾关节：略肿胀，轻度变形。
- 双足皮肤：浅感觉迟钝。
- 双手足皮温：可。
- 双侧股动脉：以下动脉搏动减弱。
实验室检查
- 血液实验室检查：
- WBC：3.0×10°
- Hb：81g/L
- RF：505IU/ml
- 血浆黏稠度：1.99mPas·S
- 血沉：94mm/h
- IgG：24.7g/L
- 补体C3：0.5g/L
舌脉
- 舌质：紫黯、瘀斑，少苔
- 脉象：细数
诊断
- 中医诊断：痹证
- 西医诊断：血管炎
辨证分析
- 证型：气阴两虚，脉络瘀阻
- 病因：先天禀赋不足，感受外邪，痹阻于经脉，气血运行不畅
- 病机：气滞血瘀，不通则痛，经脉痹阻，瘀久化热，热盛肉腐