病案摘要
基本信息
- 患者姓名：唐某
- 性别：女
- 年龄：47岁
- 主诉：口眼干燥2年余，加重1周伴口腔溃疡
现病史
- 病程：口眼干燥2余年伴乏力2个月
- 既往检查：
- 环瓜氨酸肽(CCP)(-)
- 抗核抗体(ANA)1:160
- SSA(+)
- 双链DNA(ds-DNA)(-)
- RF(-)
- 血沉(ESR)3 mm/h
- 电解质正常，pH7.34
- 诊断：干燥综合征(SS)
- 西医治疗：泼尼松龙10mg/日，氯喹250mg, 每日1次，每周用5次，甲氨蝶呤(MTX)7.5mg, 每周一次
- 目前情况：泼尼松龙5mg/日
中医诊断
- 证型：肝肾不足、脉络失养、阴虚内热