包某医案
基本信息
- 患者姓名：包某
- 性别：男
- 年龄：10岁
- 初诊日期：2002年8月31日
既往病史
- 2002年1月中旬，下肢患脓疱疮
- 继而面肢浮肿，小便量少，色赤如酱油
- 尿检：蛋白（+++），白细胞（+）
- 转呼市某医院住院治疗，经肾活检确诊为“膜增生性肾病”
本次就诊症状
- 全身浮肿，头面为甚，枕后按之凹陷
- 鼻塞，流清涕3天
- 咳嗽气促，痰少色白
- 恶寒微热无汗
- 脘痞不思纳食
- 口不渴
- 尿少
- 咽红肿痛
- 大便秘结
- 舌淡嫩、苔薄白腻
- 脉浮细微数
- 血压：140/100 mm/Hg
- 体温：36.5°C
- 尿检：蛋白（+++），白细胞（+），颗粒管型（+），尿蛋白定量3890mg（24h）
- 血浆总蛋白：57.8 g/L
- 白蛋白：25.0 g/L
- 球蛋白：32.8 g/L
- 总胆固醇：11.6 mmol/L
- 血红蛋白：58.7 g/L
- 血白细胞：6.4×10⁹/L，中性78%，淋巴22%
诊断
- 湿毒内侵伤肾
- 风邪外袭犯肺
- 水湿泛滥