医案整理

基本信息

• 患者姓名：徐某
• 性别：女
• 年龄：42岁
• 初诊日期：1993年2月20日

主诉

腹泻便血日七八次，达10个月之久。

病史

• 1991年11月13日：卵巢癌术后行放疗5500拉德，出现便血、腹泻。
• 1991年12月27日：某医院肠镜诊断为放射性结肠炎。
• 1992年8月：出现贫血，Hb44g/L，经常输血。

现症

• 腹泻：日7~8次，便中带血，大便为完谷水样便。
• 腹痛：便前腹痛。
• 水肿：饮水多则双下肢肿。
• 饮食：不思饮食。
• 乏力：身疲乏力。
• 尿频：夜尿频，几乎每2小时尿1次。

体征

• 面色：颜面光白。
• 唇色：唇澹。
• 舌象：舌质澹，苔薄白。
• 爪甲：爪甲苍白。
• 脉象：脉沉细无力。
• 按之凹陷：双胫前按之凹而不起(+++)。

中医诊断

1. 泄泻：灼热伤及肠络久而脾虚。
2. 血劳：脾肾双虚。

西医诊断

1. 放射性肠炎。
2. 卵巢癌术后放化疗后。

治疗方案