李某泌尿系感染医案
一诊
- 就诊日期：2009年12月30日
- 患者信息：
- 性别：女
- 年龄：42岁
- 职业：教师
- 婚况：已婚
- 主诉：
- 半月前半夜小便时突然中断，伴尿痛不适，肉眼血尿，恶寒
- 既往史：
- “胆结石”、“贫血”史
- 体征：
- T: 38.5℃
- P: 80次/分
- 右肾区叩击痛(+)，双下肢无浮肿
- 检查：
- 泌尿系彩超：双肾、输尿管、膀胱未见异常
- 尿常规：白细胞(+)，镜检白细胞2~7/HP
- 血常规示：HGB 90g/L, HCT 28.8%, MCH 23.4pg, MCV 75.4fL
- 诊断：
- 少太两感，水道不利
- 证候分析：
- 素体阳虚，过用苦寒，阳气更虚
- 摄生不慎，寒邪直中少阴，故见发热恶寒，舌质澹，苔白薄腻，脉沉细
- 肾阳不足，寒邪入中，腰为肾之府，故腰痛如折，得热则舒
- 寒邪侵袭，太阳经气不利，故头痛连及右项部，不能自转侧
- 外邪侵袭，足太阳膀胱腑不能气化，故尿频灼热
- 肾阳虚不能温煦脾土，故纳差疲乏