医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：85岁
- 初诊日期：2010年2月26日
主诉
发热20天，口腔溃疡10余天。
现病史
患者于20多天前因“发烧”在当地输液治疗，7天后出现口腔溃疡，疼痛难忍，不能进食，在哈院诊断为霉菌性口腔炎，经治无好转。
刻下证
- 舌象：舌上，双侧颊黏膜散在多处口腔溃疡，疼痛难忍，烦躁不眠。
- 大便：大便干，5~7天一行。
- 舌苔：舌暗红，少苔。
- 脉象：脉细数。
辨证分析
《诸病源候论》云：“手少阴，心之经也，心气通于舌，足太阴，脾之经也，脾气通于口，腑脏热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，令口舌生疮也。”
中医诊断
- 诊断：口疮（心脾阴虚，虚火上扰）
西医诊断
- 诊断：口腔溃疡