金某医案
基本信息
- 患者姓名：金某
- 性别：男
- 年龄：61岁
- 初诊日期：2013年4月10日
主诉与病史
- 主诉：腹胀便秘1年
- 病史：
- 患者近1年来出现腹胀不适，大便干结如羊屎，矢气得舒。
- 平时易发口疮。
- 2010年行肠镜提示结肠息肉予以摘除。
- 2011年肠镜示多发性息肉予以摘除。
- 2013年2月在曙光医院行肠镜及胶囊内镜均未发现异常。
- 曾在外院多处门诊予以麻仁丸、培菲康等均无效。
现病史
- 刻诊：
- 夜寐不安
- 胃纳不佳
- 小便正常
- 舌象：舌质偏红，苔薄黄腻
- 脉象：脉弦滑
诊断
- 诊断：便秘（气秘）
辨证
- 辨证：厥阴失于疏泄，阳明热结不利