医案六

患者信息

• 姓名：谷某
• 性别：女
• 年龄：40岁
• 门诊号：58756
• 初诊日期：1962年9月6日

主诉

3年来，患者泄泻，每日4~6次，大便稀溏兼有少量粘液脓血，里急后重。

既往治疗

• 某院：始诊为痢疾，住院3个多月治疗无效。
• 某院：查肠镜及下消化道造影，确诊为溃疡性结肠炎，结肠息肉。
• 中医治疗：
  • 芍药汤、桃花汤、四神丸等加减治疗1年多，无明显效果。
  • 乌梅丸加减治疗20余剂，无明显效果。

初诊情况

• 症状：便痢脓血，里急后重，口疮，胃脘压痛。
• 脉象：沉细。
• 诊断：寒积不化。

治疗方案