医案整理

患者信息

• 姓名：李某某
• 性别：女
• 年龄：64岁
• 就诊日期：2010年5月14日
• 就诊类型：门诊病例

主诉

反复口腔溃疡10年。

现病史

10年前因情志刺激后出现口腔多发性溃疡，时好时坏，缠绵不愈，经各种治疗皆无明显效果。并伴有左侧头面部持续性灼痛，情绪激动时加重。现患者口舌疼痛，头晕恶心，口干，全身乏力，易汗出，夜寐不安，大便干，2日1次。

体征

• 双脉：沉
• 左脉：弦
• 舌象：澹白苔

诊断

• 中医：口疮
• 西医：复发性口疮

辨证

肾水亏于下，心火旺于上。

治疗方案