清心平肝解郁、佐以健脾治疗泄泻（慢性结肠炎）

患者信息

• 姓名：卢某
• 性别：男
• 年龄：27岁
• 会诊时间：1991年10月31日

主诉

大便次数增多伴里急后重感3年。

病史

• 3年来，患者大便次数增多，每日34次，多则日行1415次。
• 曾作结肠镜检查，提示为慢性结肠炎。
• 钡剂灌肠提示为胃肠功能紊乱。
• 大便常规检查示：粘液便，偶见少量白细胞。
• 心电图示：窦性心动过缓，低电压倾向。
• 用葛根芩连汤及红藤、马齿苋、锡类散等以清为主的中药治疗，效果不佳。

诊查

• 追问病史：有多虑不安史5年，忧郁、寐差、自卑，甚而有过自杀念头。
• 近3年来反复出现粘液便、里急后重，然无脓血。
• 大便每日3次，且矢气频频，口干，纳可。
• 舌质红，苔薄黄。
• 脉细。

辨证

• 肝气郁结
• 心阳偏亢
• 碍及脾土

中医诊断

• 泄泻（肝郁伤脾）

西医诊断

• 慢性结肠炎

治疗方案