医案整理
基本信息
- 患者姓名：范某
- 性别：女
- 年龄：42岁
- 初诊日期：1999年7月19日
主诉
口腔溃烂、疼痛反复发作1年，复发并加重1月。
现病史
- 病程：患者主诉口腔溃烂、疼痛，反复发作1年，此起彼发，曾在各处用中、西医方法治疗，时轻时重，效果不佳。
- 近期情况：近1月来，因工作劳累、紧张复又发生口腔溃烂、疼痛，服用中西药物，未效。
刻诊
- 主要症状：口腔右侧黄豆大溃疡两处，周围微红不肿，自觉灼热疼痛，伴口干、嘈杂、大便稀溏。
- 舌象：舌微红苔薄黄。
- 脉象：脉沉缓稍数。
中医诊断
- 诊断：口疮。
- 证型：脾胃气虚，寒热互结，火热上冲。
西医诊断
- 诊断：复发性口腔溃疡。