医案整理
基本信息
- 患者姓名：赵某
- 性别：女
- 年龄：34岁
- 初诊日期：1988年11月10日
病史
- 初诊症状：去年4月起突然高热，巩膜黄染，面部起红斑。曾在外院按肝炎给输液等综合治疗，症状不减，又出现皮肤散在出血点及口腔溃疡。经会诊及化验诊为系统性红斑狼疮，给泼尼松每日60mg口服及保肝治疗，2个月后好转出院。
- 现症：日服泼尼松25mg,自觉两胁胀痛，胸膈痞满、食纳欠佳、食后腹胀，月经不调，大便干，小便黄赤。
诊查
- 面色：晦暗
- 两颊：可见暗红斑片
- 双手：可见暗红色斑
- 甲周：可见火焰状红斑
- 肝脾：轻度肿大
- 肝功能：异常
- 丙种球蛋白：增高
- 尿蛋白：（）
- 舌象：质澹红，苔微黄
- 脉象：弦细
西医诊断
- 系统性红斑狼疮
辨证
- 证型：脾虚肝郁，经络阻隔