孔某眩晕医案
基本信息
- 患者姓名：孔某
- 性别：男
- 年龄：36岁
- 初诊日期：2017年7月6日
主诉及现病史
- 主诉：枕颈部疼痛2年，加重伴眩晕1年。
- 现病史：
- 2年前无明显诱因出现枕颈部持续疼痛。
- 2015年9月到我院脑病科就诊，头颅CT检查未见明显异常。
- 给以天麻钩藤饮加减治疗，疗效不明显。
- 近1年来枕颈部疼痛加重，痛处固定，拒按，并伴随眩晕症状，视物模煳，健忘。
体征
- 刻诊：枕颈部疼痛不适。
- 舌象：舌质暗，苔厚腻。
- 脉象：脉滑。
- 影像学检查：
- 颈部正侧双斜位放射检查示：颈椎生理曲度反屈，椎列连续，钩椎关节突增生变尖，C4~7椎体缘见骨质增生影，C5/6椎间隙略变窄。
- 脊柱摄片检查示：颈椎反曲，椎列连续；C4~7椎体缘见轻度唇状骨质增生影，后缘较明显；C56椎间隙狭窄。
- 经颅多普勒检查示：椎基底动脉血流速度增快。
诊断
- 诊断：眩晕。
辨证
- 辨证：痰瘀阻窍。