痰瘀阻窍、肝风内动之痫证（癫痫）医案

患者信息

• 姓名：乔某
• 性别：男
• 年龄：27岁
• 籍贯：山东省济南市
• 首诊时间：1993年4月27日

主诉

时常扑倒，不省人事，伴有四肢抽搐3年余，加重2个月。

现病史

• 发病背景：5年前因在工地施工，不慎高空重物跃落砸伤头部，后到医院处理后外伤痊愈，当时并未在意。
• 症状表现：3年前自感头昏胀而痛，之后时常出现突然仆倒，不省人事，口吐涎沫，手足轻度抽搐，56分钟后即可苏醒，醒后如常。23个月发作1次，遂在家休养。2000年每月至少发作1次，感觉筋疲力尽。近2个月来，每周发作1~2次，且症状较前严重，甚感苦闷。
• 伴随症状：现有头昏胀痛，疲乏无力，情绪低落，神情呆滞，睡眠一般，纳少，口中黏腻，二便调。
• 舌象：舌质暗苔薄腻，舌下络脉瘀滞。
• 脉象：脉弦细。
• 检查：脑CT示头部有轻度瘀血。

诊疗经过

• 首诊：曾在当地延医求治，先后口服多种镇静药得到一定的控制，但效果不佳。

• 首诊方药：

  • 天竺黄 15g
  • 胆南星 12g
  • 僵蚕 10g
  • 天麻 15g
  • 钩藤 20g（后下）
  • 生龙牡各 30g（先煎）
  • 石菖蒲 12g
  • 远志 10g
  • 丹参 15g
  • 茯苓 20g
  • 法半夏 12g
  • 柴胡 6g
  • 全蝎 6g
  • 陈皮 10g
  • 竹茹 12g
  • 蝉蜕 6g
  • 鬼箭羽 30g
  • 生甘草 6g
  • 7服，水煎服，日2次。

• 二诊：患者服药期间发作一次，药后头昏胀痛减轻，余症未减，按上方加减继服。

  • 天竺黄 15g
  • 胆南星 12g
  • 僵蚕 10g
  • 天麻 15g
  • 钩藤 20g（后下）
  • 生龙牡各 30g（先煎）
  • 石菖蒲 12g
  • 远志 10g
  • 丹参 15g
  • 茯苓 20g
  • 法半夏 12g
  • 柴胡 6g
  • 全蝎 6g
  • 陈皮 10g
  • 竹茹 12g
  • 蝉蜕 6g
  • 鬼箭羽 30g
  • 生甘草 6g
  • 白芍 15g
  • 龟板 15g（先煎）
  • 14剂，水煎服，日2次。

• 三诊：患者服药期间又发作1次，症状缓解，头昏胀痛时有，纳可，情绪好转，舌脉如前。拟以前方加减继服之。

  • 天竺黄 15g
  • 胆南星 12g
  • 僵蚕 10g
  • 天麻 15g
  • 钩藤 20g（后下）
  • 生龙牡各 30g（先煎）
  • 石菖蒲 12g
  • 远志 10g
  • 丹参 15g
  • 茯苓 20g
  • 法半夏 12g
  • 柴胡 6g
  • 全蝎 6g
  • 陈皮 10g
  • 蝉蜕 6g
  • 白芍 15g
  • 龟板 15g（先煎）
  • 玄参 15g
  • 代赭石 30g（先煎）
  • 鬼箭羽 30g
  • 生甘草 6g
  • 14剂，水煎服，日2次。

• 四诊：患者服药期间病情未发作，诸症皆缓，精神转佳。舌质澹，苔薄白微腻，舌下络脉瘀滞减轻，脉缓。予上方加减继服。

  • 天竺黄 15g
  • 胆南星 12g
  • 僵蚕 10g
  • 天麻 15g
  • 钩藤 20g（后下）
  • 生龙牡各 30g（先煎）
  • 石菖蒲 12g
  • 远志 10g
  • 丹参 15g
  • 茯苓 20g
  • 法半夏 12g
  • 柴胡 6g
  • 全蝎 6g
  • 陈皮 10g
  • 蝉蜕 6g
  • 白芍 15g
  • 龟板 15g（先煎）
  • 玄参 15g
  • 代赭石 30g（先煎）
  • 鬼箭羽 30g
  • 当归 15g
  • 黄芪 30g
  • 生甘草 6g
  • 20剂，水煎服，日2次。

• 后续：随后又就诊3次，均予上方加减服之。2002年7月电话告知，已有半年未发作。

按语

此案系痰瘀阻窍、肝风内动之痫证。《素问·至真要大论》载：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝风内动，痰随风阻于脉络，则突然仆倒，不省人事，四肢抽搐，口吐涎沫。脾虚运化无权，则聚湿生痰。该患者因其头部受伤，瘀血阻于脑窍，日久痰瘀搏结，则头昏胀痛。“怪病多因痰作祟”，故魏师首诊方中用天竺黄、胆南星、竹茹、石菖蒲、远志化痰开窍；生龙牡、天麻、钩藤、僵蚕、全蝎、蝉蜕平肝熄风、通络止痛；柴胡、陈皮疏肝理气，使肝气条达；茯苓健脾利湿，半夏燥湿化痰，脾健湿祛则痰无生化之源；伍以大剂鬼箭羽破陈血；丹参活血化瘀；生甘草调和诸药亦能健脾益气。二诊中加白芍、龟板益阴潜阳、镇肝熄风。三诊中加代赭石以增强平肝之功。四诊加黄芪、当归补气活血,驱邪日久以扶正气为本。