陆某 患者信息

• 年龄：44岁
• 病历号：00779
• 就诊日期：1961年10月5日

主诉

右侧臀部肌肉疼痛5天。

现病史

• 发病时间：5天前
• 发病原因：不慎着凉
• 症状：右侧臀部肌肉酸痛，行走翻身均感不便
• 病情发展：近两天来疼痛加重，局部热敷及服中药效果均不明显

既往史

• 畏寒肢冷
• 容易感冒

一般情况

• 口不干
• 二便调

体格检查

• 步履艰难
• 嵴柱、四肢无畸形
• 臀部肌肉无红肿
• 右侧有广泛的轻度压痛

辅助检查

• 苔薄白
• 脉缓，寸弱尺大

诊断

• 疾病名称：腰肌纤维织炎

辨证

• 证型：肾阳不振寒邪入络

治疗方案