医案整理
患者信息
- 姓名:程某
- 性别:男
- 年龄:37岁
- 职业:干部
- 就诊日期:1985年5月15日
病史
- 主诉:患者于1984年10月18日在高4米的铁架房锻炼时,不慎将铁架撞倒,砸伤腰部,当时病人意识清楚,但双下肢不能活动,二便失禁。
- 诊断:腰椎压缩性骨折,外伤性截瘫。
- 治疗经过:后于当年12月某日行椎板减压手术,术后病人仍二便失控,双下肢运动功能丧失,于1985年5月15日来北京玉泉山康复医院治疗。
初诊
- 入院诊断:外伤性截瘫,腰椎压缩性骨折,腰椎板减压术后。
- 症状:二便失禁,双下肢功能丧失,下肢肌肤麻木不仁。
- 舌脉:舌暗红苔薄白,脉沉弦。