医案整理
患者信息
- 姓名：程某
- 性别：男
- 年龄：37岁
- 职业：干部
- 就诊日期：1985年5月15日
病史
- 主诉：患者于1984年10月18日在高4米的铁架房锻炼时，不慎将铁架撞倒，砸伤腰部，当时病人意识清楚，但双下肢不能活动，二便失禁。
- 诊断：腰椎压缩性骨折，外伤性截瘫。
- 治疗经过：后于当年12月某日行椎板减压手术，术后病人仍二便失控，双下肢运动功能丧失，于1985年5月15日来北京玉泉山康复医院治疗。
初诊
- 入院诊断：外伤性截瘫，腰椎压缩性骨折，腰椎板减压术后。
- 症状：二便失禁，双下肢功能丧失，下肢肌肤麻木不仁。
- 舌脉：舌暗红苔薄白，脉沉弦。