小儿唎肿医案
患者信息
- 姓名：张X
- 性别：男
- 年龄：9岁
- 民族：土家族
- 职业：学生
- 住址：永顺县石堤镇四联村龙泉组
- 就诊日期：2006年3月11日
主诉
全身浮肿5天，加重并少尿2天。
现病史
- 发病时间：5天前晨起发现眼睑有轻度浮肿，未予重视，下午眼睑浮肿消退。
- 病情发展：数日后发现肿势加剧，发展到全身皆肿。患儿精神不振，食欲下降，小便黄而少且浑浊。腰膝酸痛，大便稀溏。
- 既往治疗：曾到xx镇卫生院检查，化验报告提示为“肾炎”。拟给予青霉素治疗，家属未接受，而来求诊。
既往史
- 传染病史：无肝炎、结核、伤寒等传染病史。
- 手术史：无。
- 过敏史：无药物及食物过敏史。
- 生育史：第一胎，足月顺产，新法接生。母乳喂养。母孕期健康。已接受免疫接种。
- 家庭居住生活条件：尚好。
体格检查
- 体温：37.5℃
- 呼吸：20次/分钟
- 脉搏：90次/分钟
- 发育情况：良好
- 精神状态：稍显萎糜
- 面色：皖白
- 浮肿情况：眼睑及全身轻度浮肿，下肢凹陷性浮肿
- 腹部：稍胀，触之柔软
- 肝脾：未触及
- 嵴柱四肢：无畸形
- 肾区：轻度叩击痛
- 心肺：未发现异常
- 舌象：质澹，苔白腻
- 脉象：濡
辨证分析
本病例系水湿之邪作崇。水湿浸渍皮肤，束缚肺脏，致其不能宣泄疏导水液，通调水道功能失司，故皮肤水肿、绷紧。水性润下，故而水肿以腰部以下为甚。水湿困脾，致脾阳不展，因而神倦困怠；脾运不健则纳差便溏。湿性重浊，最易耗散阳气，故面色皖白，少气懒言。阳气耗损致肾气不固，膀胱气化气司，故尿少且浑浊。舌澹、苔白腻、脉濡；皆为水湿内聚之象。
诊断
- 中医诊断：奅肿（水湿困脾）
- 西医诊断：急性肾小球肾炎