水湿困脾

男，50岁，腹胀，小便短少不利，脘闷纳呆，神倦怯寒，乏力，病程未明确。鼓胀，阳虚水盛。面色苍白，腹部膨隆，腹壁静脉曲张，腹部移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。肝功能异常，TP50.0g/L，ALB24.8g/L，TBIL42.6umol/L，DBIL19.6umol/L，IBIL23.0umol/L，TBA33.4umol/L。

患者41岁，女性。主诉双下肢胫骨前缘皮疹伴瘙痒反复发作5年。形体偏胖，面色萎黄，精神倦怠乏力，纳差，便溏，夜寐欠佳。皮疹密集，颜色鲜红，患处皮肤湿润糜烂渗出，部分结痂。舌红，苔白滑，脉细。诊断为湿疹，辨证为脾虚湿盛证。

患者64岁，男性。尿中泡沫多1年余，双下肢肿甚，乏力，腰酸，口淡乏味，大便溏，日4~5次。舌淡暗，苔白，脉沉弦。中医诊断水肿。证属脾肾两虚，水湿内停，肾虚血瘀。病机为久病及肾，脾肾俱虚，水湿不运，精微下泄，肾虚血瘀。

5岁男童，全身浮肿反复发作8月余，伴咳嗽2天。体温38.2°C，脉搏132次/分，血压125/80mmHg，体重23.5kg，库欣面容，全身高度浮肿，按之凹陷。咽充血，双侧扁桃体I°肿大，双肺呼吸音粗，腹部膨隆，腹水征阳性，双下肢高度凹陷性水肿，阴囊水肿透亮。舌质红，苔白腻，脉数。实验室检查示大量蛋白尿、血尿、高胆固醇血症、低蛋白血症。中医诊断水肿，辨证水湿困脾，风热犯肺。

9岁男童，肉眼血尿1周，浮肿3天。主症为肉眼血尿、轻咳、头晕、纳少恶心、下肢轻度浮肿。中医病名尿血，证型风热伤络。舌红，苔黄，脉数。咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，双下肢轻度浮肿。尿常规示尿蛋白阳性，红细胞(+++)。病因为风热之邪外感，郁而不解，风遏水阻，泛溢肌肤，热毒内攻，损伤血络。

赵某，53岁，胸脘窜痛，晚间泛酸，贲门松弛2年余，下肢肿，胃纳少，大便不爽，尿黄少，心悸，干呕，舌苔根厚腻，脉细滑数。中医诊断为脾肾两亏之胃痞。舌苔厚腻，脉细滑较数。病程2年余，脾肾两亏，水湿内停，气化不利，水气凌心，肝失疏泄，气机失调，胃失和降。

12岁男性，主诉饮食时佳时呆，疲乏，头面四肢浮肿5天。全身浮肿，腹部胀满，尿少，精神不振，食欲不佳，大便微溏。舌淡苔白腻，脉濡。尿检蛋白(++)，红细胞1～4个，白细胞2～5个，管型0～1。中医辨证水湿困脾，气化不行。

患者女性，46岁。主诉突发性头晕，视物昏花，旋转4小时。病程2年，发作4次，每次持续1周左右。中医诊断眩晕，属水湿困脾。舌质澹红，苔白腻，脉细滑。眼球有水平震颤，血压正常。病机为水湿困脾，痰浊中阻。

64岁男性，尿中泡沫多1年余，双下肢肿甚。水肿，脾肾两虚，水湿内停，肾虚血瘀。面色淡，舌淡暗，苔白，脉沉弦。尿蛋白3+，血肌酐升高，血压230/100mmHg。曾有结肠癌术后史。

患者男性，软脚病，症见足肿，病程未明。舌淡，脉濡。病因病机为感受风毒水湿、水土不服、饮食失调。中医病名为脚气病，证型属湿脚气。

患者年龄59岁，男性。主诉腹大胀满，小便量少，乏力，气短，纳差。病程未明确。中医诊断鼓胀，证型为水湿困脾。面色黧黑，巩膜及皮肤轻度黄染，腹部膨隆，肝区叩击痛，腹部移动性浊音，双下肢水肿。舌质淡，苔白腻，脉弦滑。

女，36岁，烦渴多饮，病程逐日加重。水湿困脾，脾失运化，津不上承，气化失司。口渴多饮，溲清而频，面色苍白无华，头昏欲睡，不思饮食，日饮水量8000ml以上，以夜间为甚，舌淡，苔白厚少津，脉濡缓，尿比重1.002。肺、脾、肾三脏功能失调，膀胱气化失司。水湿困脾，脾失健运，津液不得输布；阳气不足，膀胱不得温煦，气化失司，不能藏津。

患者腹胀已退，玉茎浮肿，早轻暮重，针刺常流黄水，小溲较利。水湿阴邪，入暮气滞水凝，从下而注。肿胀由上及下，两足浮肿，按之没指，水湿困脾，脾阳不运。舌象未提及，脉象未提及。

患者29岁，女性。主要症状为口干多饮多尿1月，精神不振，食欲不开，少腹胀滞，尿色清，大便次多。体格检查示面色不华，神清，精神软。舌苔淡，脉濡。中医诊断为中枢性尿崩症（部分性）。辨证属肾气不足，开阖无权，病机为肾精亏虚，脾失健运，阳虚湿阻。舌象淡，脉濡。

女，34岁，大腹膨隆，气失流利，动辄喘满，食入脘胀，口渴溲赤，脉弦滑，苔白腻，病水即病气，水湿久郁，痰饮互结，三焦气化失宣，水邪停蓄。

周某，25岁，主诉慢性肾炎，腰膝酸软，四肢无力，颜面及下肢浮肿，腹部胀满，大便溏薄。面色不华，舌苔浊腻边有齿痕，脉弦滑无力。中医诊断为脾肾阳虚，水湿内困。病程较长，病情反复，水湿内困，脾肾阳虚，阳气不达四肢，导致浮肿、腹胀、乏力等症状。

患者年龄53岁，男性。主诉心悸、气短、身困乏力、上腹胀满、纳差、下肢水肿，病程较长。中医病名扩张性心肌病，慢性充血性心衰。证型气虚阳虚、血瘀水停。望诊舌质澹嫩，苔白多津。闻诊未提及。问诊有心悸、气短、身困乏力、上腹胀满、纳差、下肢水肿。切诊脉沉细。

9岁男性患者，全身浮肿5天，加重并少尿2天。精神不振，食欲下降，小便黄而少浑浊，腰膝酸痛，大便稀溏。面色皖白，舌质澹，苔白腻，脉濡。浮肿以腰部以下为甚，下肢凹陷性浮肿。水湿内聚，困脾伤肾，肺失宣降，脾阳不展，肾气不固。