章真如医案
患者信息
- 姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：25岁
- 职业：工人
- 初诊日期：1991年3月5日
主诉
身目黄染，皮肤瘙痒49日。
现病史
- 起病情况：1月20日初起似感冒，身热，纳呆，胸闷，四肢乏力。
- 就诊情况：去市某医院门诊，检查肝功能：丙氨酸氨基转移酶145U/L,黄疸指数30U,总胆红素68.53μmol/L,直接胆红素25.9μmol/L,诊断为急性黄疸型肝炎，住院治疗。
- 病情发展：3日后身黄加深，40多日中黄疸指数在30~85U,全身皮肤瘙痒难忍。B型抗原超声波：肝胆形态无异常，脾脏稍大。病毒性肝炎系列血清指标检查均阴性，临床考虑为淤胆型肝炎。给予护肝退黄等中西药治疗，然身黄不减，反逐日加深，故前来本院诊治。
体征
- 精神状态：尚可
- 面色：晦暗
- 身目黄染：如烟熏
- 皮肤：可见抓痕
- 头昏
- 皮肤瘙痒
- 右胁隐痛
- 腹胀
- 纳少
- 便溏：如酱色
- 尿色：黄如浓茶
- 舌象：质澹红，苔薄白
- 脉象：弦细
西医诊断
淤胆型肝炎
中医诊断
黄疸（阴黄）
辨证
肝经寒郁内阻，胆液外溢肌肤