医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某某
- 性别：女
- 年龄：33岁
- 初诊日期：1998年4月21日
主诉与病史
- 主诉：自幼肛门内有物脱出。
- 病史：初起于便后脱出可自行还纳，以后症状逐渐加重，走路或劳累时肿物脱出不能自行还纳。近两年肿物脱出肛门外，伴肛门部分失禁。
- 先天情况：患者先天无肛门，出生后在北京市儿童医院先后行人造肛门术、部分直肠黏膜切除术。
体征
- 局部检查：截石位，肛门外可见黏膜套迭样脱出，长约10厘米，直径6厘米，肛周皮肤与黏膜环状瘢痕。
- 指诊：肛门松弛无收缩力，可容纳三横指。
入院诊断
- 西医诊断：“直肠黏膜脱垂”
- 中医诊断：“脱肛”