缺乳医案

患者信息

  • 姓名:刘X
  • 性别:女
  • 年龄:23岁
  • 籍贯:湖南永顺县石堤镇冷水村
  • 就诊日期:2009年7月5日

主诉

产后少乳汁一月。

现病史

  • 一个月前,足月生产一男婴。
  • 产后乳汁甚少,婴儿喂养困难,以牛奶或邻人之乳喂之。
  • 特来求诊。
  • 孕期进食偏少,产后食欲亦欠佳。
  • 产后身体恢复尚可。

既往史

  • 素体较弱,但未患过大病。
  • 无其他特殊病史可询。
  • 月经正常。

体格检查

  • 体温、脉搏、血压在正常范围。
  • 发育正常,营养欠佳。
  • 神志清晰,活动自如。
  • 面色略显苍白。
  • 皮肤、巩膜无黄染,周身浅表淋巴结不肿大。
  • 头、颈、嵴柱、四肢无畸形。
  • 心肺检查无异常。
  • 腹软,无压痛,肝脾未扪及。
  • 双肾区无压痛,无叩击痛。
  • 乳房欠挺拔,触之软而不胀,加压仅能挤出乳汁数滴。

诊断

  • 中医诊断:缺乳(气血不足)
  • 西医诊断:产后少乳(产后内分泌失调)

治疗方案

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