缺乳医案
患者信息
- 姓名：刘X
- 性别：女
- 年龄：23岁
- 籍贯：湖南永顺县石堤镇冷水村
- 就诊日期：2009年7月5日
主诉
产后少乳汁一月。
现病史
- 一个月前，足月生产一男婴。
- 产后乳汁甚少，婴儿喂养困难，以牛奶或邻人之乳喂之。
- 特来求诊。
- 孕期进食偏少，产后食欲亦欠佳。
- 产后身体恢复尚可。
既往史
- 素体较弱，但未患过大病。
- 无其他特殊病史可询。
- 月经正常。
体格检查
- 体温、脉搏、血压在正常范围。
- 发育正常，营养欠佳。
- 神志清晰，活动自如。
- 面色略显苍白。
- 皮肤、巩膜无黄染，周身浅表淋巴结不肿大。
- 头、颈、嵴柱、四肢无畸形。
- 心肺检查无异常。
- 腹软，无压痛，肝脾未扪及。
- 双肾区无压痛，无叩击痛。
- 乳房欠挺拔，触之软而不胀，加压仅能挤出乳汁数滴。
诊断
- 中医诊断：缺乳（气血不足）
- 西医诊断：产后少乳（产后内分泌失调）