不孕症医案

患者信息

• 姓名：佟××
• 年龄：31岁
• 身高：1.74米
• 职业：上海财经大学博士，上海审计署工作
• 婚姻状况：结婚3年未生育

临床表现

• 检查结果：

  • 男子：精子形态、数量和活动能力正常
  • 女子：胃下垂2公分，尿蛋白（十+），其他无异常发现

• 体征：

  • 体形消瘦
  • 面色皓白
  • 头发枯黄
  • 神疲倦怠
  • 口唇舌质澹红，舌尖有红刺
  • 舌苔白腻
  • 脉沉细，脉搏68次/分
  • 血压118/76毫米汞柱

• 症状：

  • 工作繁忙时感到头昏头晕，全身劳累疲乏、腰酸背痛
  • 睡觉梦多
  • 饭后没有胃口
  • 经来前自觉寒冷，下腹部隐痛
  • 经期向后推，经常3540天来一次，色红量少23天洁净
  • 仰卧硬板床，小腹平坦有轻度压痛
  • 腰椎两侧、腰大肌及腰骶关节压痛，不向下肢放射

中医诊断

• 辨证：肝肾不足

治疗方案