张某医案
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：68岁
- 籍贯：江苏江宁
- 初诊日期：2006年6月16日
主诉
排尿不畅反复发作4年。
现病史
- 既往病史：良性前列腺增生史，曾因急性尿潴留而导尿2次。
- 近期症状：近3天来因饮酒过度而致小便频数，滴沥不尽，尿黄量少，尿道灼热疼痛，伴少腹胀痛，口干苦，大便干结，3日一行。
体征
- 舌象：舌苔黄腻
- 脉象：脉弦滑
- 实验室检查：尿常规：潜血(+)，白细胞(++)。
- 直肠指检：前列腺腺体增大，表面光滑，质地中等有弹性，中央沟变浅。
- 超声检查：前列腺体积为5.1cm×4.0cm×3.2cm, 形态尚规则，内部回声尚均匀，膀胱内壁光整，残余尿45ml。
- PSA、fPSA及其比值：均在正常范围。
诊断
证属膀胱湿热，气化失司。