三踝骨折医案
患者信息
- 姓名：许某
- 性别：男
- 年龄：29岁
- 职业：职员
- 入院日期：2015年05月18日
- 住院号：9084
主诉
扭伤致右踝肿痛、活动受限7天。
现病史
患者于7天前行走时不慎扭伤右踝，致右踝肿胀、疼痛、活动受限，不能站立。即求诊外院行X线片示：右三踝骨折，断端对位对线良好。外院收入住院治疗，给予输液治疗（具体不详）。患者为求进一步诊治，今日遂来我院就诊。
既往史
- 否认外伤及住院手术输血史
- 否认患有肝炎及肺结核等传染病史
- 否认有高血压、糖尿病史
- 否认药物及食物过敏史
症状体征
- 生命体征：平稳
- 心、肺、腹部：未查及明显异常
- 右踝部：肿胀，可见少量皮下散在瘀斑，踝部呈内翻畸形。内外踝压痛(++)，环形压痛(++)，可扪及明显骨擦感，活动功能障碍。
- 右下肢周围皮肤感觉：良好
- 末梢血运及皮肤感觉：良好
影像检查
- X线片：右三踝骨折（图42）
诊断
- 西医诊断：右三踝骨折
- 中医诊断：骨折
- 中医辨证：气滞血瘀，骨断筋伤