医案整理

基本信息

• 患者姓名：吴某
• 性别：女
• 年龄：36岁
• 职业：教师
• 初诊日期：1981年5月21日

病史

• 主诉：患舌烂病3年余，经中西药治疗，症状时轻时重，至今未能痊愈。
• 现症：
  • 饮食、说话时常感舌体疼痛
  • 月经来潮时，舌部溃烂加重
  • 心烦不寐，心悸多梦
  • 饮食不振
  • 大便干硬，小便黄
• 检查：
  • 舌体左侧溃烂面连续成片，表面如无皮之状，高低不平，形似石榴籽样，低处有点状白膜
  • 舌质红，少苔

诊断

• 诊断：舌烂

辨证

• 辨证：心脾阴虚，热腐肌肉

治疗方案