杨某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：41岁
• 初诊日期：1998年6月5日

主诉

胃脘部胀满疼痛16年。

初诊情况

病史

• 发病前因产后渐感胃脘部不适，时有隐痛，胀满嗳气，大便时干时稀，食少，食后症状加重，病久缠绵不愈，多处求治无效。
• 常服药物：吗丁啉、香砂养胃丸、木香顺气丸、养胃舒等药无效。
• 现症：胃脘部不适，时有隐痛，胀满嗳气，食后加重，大便时干时稀，食少，口干心烦。

体征

• 舌质：澹红
• 苔：腻缺津
• 脉：弦细

中医诊断

• 诊断：胃脘痛（胆胃不和）

西医诊断

• 诊断：①慢性胆囊炎；②慢性浅表性胃炎

治疗方案