医案整理
患者信息
- 姓名：杨某
- 性别：男
- 年龄：39岁
- 职业：职员
初诊（2009年4月9日）
主诉
反复鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞20余年，加重5天，每年以春秋两季最为严重。易出汗，汗出后症状加重，乏力，鼻痒时鼻咽、口腔、上腭均痒，严重时波及眼耳，时有咳嗽，咯吐稀痰。
体征
- 舌质淡，苔薄白
- 脉虚弱
- 专科检查：下鼻甲肿大光滑，黏膜苍白，鼻道见大量水样分泌物
辅助检查
- 血、尿常规无明显异常
- 肝、肾功能正常
- 胸部X线片未见异常
辨证分析
肺气虚寒，卫表不固，风寒乘虚而入，邪正相争，则喷嚏频频；肺失清肃，气不摄津，津液外溢，则清涕自流不收；水湿停滞鼻窍，则鼻黏膜苍白、肿胀，鼻塞不通；肺气虚弱，精微无以输布，则乏力；肺卫不固，腠理疏松，故易出汗；因风寒束肺，肺气不宣，则咳嗽痰稀；舌质澹、苔薄白，脉虚弱，为气虚之象。
诊断
鼻鼽（变应性鼻炎）
辨证
风寒束肺，鼻窍不宣证