李某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：3岁
- 门诊号：385677
- 就诊日期：1965年7月20日
主诉
发热16天，每晚加重，身体无汗，两天来时有衄血。
现病史
- 发热：持续16天，每晚加重，无汗。
- 衄血：两天来时有衄血。
- 治疗情况：服过中药泻下一次，热仍不退。
- 其他症状：食欲不振，渴喜冷饮，尿频而量多。
体格检查
- 体温：38.5℃
- 精神状态：弱
- 咽部：微红
- 口腔黏膜：右侧7~8个红色颗粒小点
- 出疹情况：未出过麻疹，近无麻疹接触史
- 心肺：未闻异常
- 腹部：软，肝脾未触及
- 舌象：质润，苔黄腻
- 脉象：沉弦而数
诊断
- 初步诊断：夏季热
- 辨证：暑热