医案整理
患者信息
- 姓名：郑某
- 性别：男
- 年龄：60岁
- 初诊日期：2019年9月2日
现病史
患者主诉反复打喷嚏、流涕20余年，再发2月余。现病史：20余年前无明显诱因出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞，偶觉鼻痒，无头晕、头痛，无恶寒发热，无咳嗽咳痰，无咽痒咽痛。曾就诊于福建某省级医院，诊断为过敏性鼻炎，经西药口服、鼻喷剂外用（具体不详）后，症状可缓解。但每感寒受凉即发，劳累后亦发，症状反复。近2月余上述症状再发，晨起明显，现为求进一步诊治，前来就诊。
既往史
- 肾结石病史：10年余
- 高血压、糖尿病病史：否认
- 乙肝、结核等传染病病史：否认
- 外伤、手术、输血史：否认
- 药物及食物过敏史：否认
体格检查
- 神清
- 血压：140/84mmHg
- 舌象：澹红，苔白厚
- 脉象：滑
- 鼻部检查：鼻部外形正常，鼻中隔无偏曲，鼻黏膜下鼻甲澹红，有清晰分泌物
辨证分析
- 辨证：患者年过花甲，加之久病，素体肺、脾、肾俱阳虚。肺开窍于鼻，主一身皮毛，主卫外，肺气虚损，卫外之气不固，腠理疏松，营卫不和，故感寒受凉后即出现喷嚏、流涕。脾脏为后天之本，主运化，主升清，主输布，脾气虚损，运化、升清、上输功能失职。同时肺气的充足，有赖于脾气的输布，脾气不足，进而引起肺气不足，肺失宣降，津液停聚，寒湿久凝鼻部而致病。结合舌脉，均为肺脾阳虚，兼有寒湿阻络，清阳不升型。
西医诊断
- 西医诊断：过敏性鼻炎
中医诊断
- 中医诊断：鼻鼽（肺脾阳虚）