中医医案

患者信息

  • 姓名:李某
  • 性别:男
  • 年龄:27岁
  • 初诊日期:2005年12月28日

主诉

颜面两颧部大片蝶形红斑1年余,近1年来鼻梁部亦有褐斑。病初曾见齿衄,持续48天,晨起口干。

既往史

在当地医院检查,结果显示抗核抗体阳性,抗干燥综合征A抗体、B抗体弱阳性。诊断为系统性红斑狼疮,采用激素治疗1年,未见明显改善。

体征

  • 颜面两颧部:大片蝶形红斑仍存
  • 鼻梁部:褐斑清晰可见
  • 齿衄:时有
  • 口干:不欲多饮
  • 舌象:质暗红、苔黄
  • 脉象:细滑

中医诊断

  • 诊断:蝴蝶斑
  • 证属:热毒血瘀,肝肾阴伤

治疗方案

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