中医医案

患者信息

• 姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：27岁
• 初诊日期：2005年12月28日

主诉

颜面两颧部大片蝶形红斑1年余，近1年来鼻梁部亦有褐斑。病初曾见齿衄，持续48天，晨起口干。

既往史

在当地医院检查，结果显示抗核抗体阳性，抗干燥综合征A抗体、B抗体弱阳性。诊断为系统性红斑狼疮，采用激素治疗1年，未见明显改善。

体征

• 颜面两颧部：大片蝶形红斑仍存
• 鼻梁部：褐斑清晰可见
• 齿衄：时有
• 口干：不欲多饮
• 舌象：质暗红、苔黄
• 脉象：细滑

中医诊断

• 诊断：蝴蝶斑
• 证属：热毒血瘀，肝肾阴伤

治疗方案